内痔便血的检查方法

内痔便血多发生在排便过程中或便后，血色鲜红，有时大便表面附有少量血液，或手纸染血，严重时呈滴血、射血。由于质硬粪便擦破黏膜，或排便时过于用力使血管内压力增高、曲张静脉破裂，就会引起出血。它一般不伴疼痛，但长期反复出血可能引起贫血。

为什么便血不能只当痔疮

内痔便血与早期直肠肿瘤的出血特点常常相似，都可能表现为无痛性鲜血。仅凭症状判断，存在漏诊风险。因此，出现便血时应通过规范检查来明确出血来源，既确认是否为内痔，也排除其他病变。

常用的三种检查方法

1. 肛门视诊：用双手将肛门向两侧牵开观察。除一期内痔出血外，其他几期内痔多可在视诊下见到。对有脱垂者，最好在蹲位排便后立即观察，可清楚看到痔块的大小、数目与部位。
2. 直肠指诊：内痔无血栓形成或纤维化时不易扪出，但指诊的主要目的是了解直肠内有无其他病变，特别是排除直肠癌及息肉。
3. 肛门镜检查：先观察直肠黏膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等，排除其他直肠疾患后，再观察齿线上部有无痔。若有，可见内痔向肛门镜内突出，呈暗红色结节，此时应注意其数目、大小和部位。

需要与哪些情况区分

肛管直肠脱垂有时会被误认为环状痔。区分要点在于：直肠脱垂的黏膜呈环形、表面平滑，指诊时括约肌松弛；环状痔的黏膜多呈梅花瓣状，括约肌一般不松弛。这类判断需要由医生结合检查来完成。

检查前后注意

• 检查前不必过分紧张，配合医生摆好体位即可。
• 如实告知有无便血、疼痛、脱出及排便习惯改变。
• 若建议进一步做肠镜检查，应按要求做好肠道准备。

常见疑问

有人问：检查会不会很痛？多数基础检查用时较短，医生在操作时也会注意减轻不适，紧张反而容易让括约肌收缩，增加不适感。如实告知既往病史与用药情况，有助于医生判断。

还有人担心便血停了就不必检查。便血间歇发作是常见现象，暂时不出血只是症状缓解，并不代表原因已经消失。

就医提示

如果便血反复或量较多，建议到肛肠专科检查，明确是内痔还是其他原因。可先在线说明出血的颜色、方式、频次以及有无疼痛，由医生判断需要做哪些检查。