混合痔,也称里外痔。混合痔以发生于肛门同一方位齿线上下,静脉曲张形成团块,内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。痔内、外静脉丛曲张、扩大,相互沟通吻合,括约肌间沟消失,使内痔部分和外痔部分形成一整体者称为混合痔。混合痔的症状具有内、外痔两者的特征。一般情况下先有内痔,而后因静脉曲张,又伴发外痔。故诊断并不困难,在检查时只要嘱患者作排便动作、努挣肛门,内痔部分即能很快脱出或充血隆起。
混合痔分期症状
(1)是以内痔或外痔为主的一种。痔的2/3或3/4位于齿线以上或齿线以下,属单发或两个以下痔核者。以内痔为主的,有时将较小的外痔称为隐痔。有瘙痒、无痛性、间歇性、便后有鲜红色血等症状

(2)痔核跨越齿线上下,内外相等。痔体大于一期混合痔,具有三个以上的痔核,但痔体间界限清楚,尚未形成环状者。疼痛,少数有坠胀感,直肠黏膜长期受痔核的刺激,产生炎性渗出,使分泌物增多。 
(3)肛缘呈环状或接近环状肿物突起,痔体间界限消失或基本消失,腹压增高时,内痔环形脱出,齿线下移至肛缘或肛缘以下。先便血后脱垂,轻者只在大便时脱垂,便后可自行回复,重者需用手推回,更严重者是稍加腹压即脱出肛外,如咳嗽,行走等腹压稍增时,痔块就能脱出,回复困难,无法参加劳动。 
混合痔什么时候需要就医
- 便血与痔核脱出同时出现,或反复交替出现
- 痔核脱出后需要用手托回,甚至咳嗽、行走时也会脱出
- 肛门潮湿、分泌物增多、瘙痒明显
- 脱出物嵌顿、水肿、疼痛剧烈
治疗思路
混合痔兼有内痔与外痔的特点,处理时要兼顾出血与脱垂两个问题。早期以改善排便习惯、缩短排便时间、配合药物与坐浴为主;反复脱出或出血明显者,可根据病情选择套扎、PPH、外剥内扎等术式。由于涉及的范围比单纯内痔或外痔更广,术前通常需要更完整的评估。
需要注意的信号
脱出物不能回纳且疼痛剧烈,属于需要尽快处理的急症表现。此外,混合痔长期便血同样可能造成贫血,不要因为“只是痔疮”而长期拖延。













