什么是缺血性结肠炎

缺血性结肠炎又称结肠缺血，是由于结肠血管闭塞性或非闭塞性疾病导致结肠供血不足而出现的一组综合征。简单说，就是结肠的血液供应一时或持续不足，肠壁因此发生缺血性损伤。它多由肠系膜上动脉的中结肠动脉、右结肠动脉的非闭塞性缺血所致，少数由微小栓子或血栓形成造成闭塞性缺血。本病发病年龄多在 50 岁以上，其中约半数患者合并高血压病、动脉硬化、冠心病或糖尿病，男性略多于女性，以急性腹痛、腹泻和便血为主要临床特点。

为什么结肠对缺血敏感

从病因学看，结肠缺血可因动脉硬化引起大循环或局部肠系膜血管床的解剖与功能改变。结肠部位本身血流相对较低，在功能活动时血流量会独特地减低，加上对自主神经刺激较为敏感，使结肠对缺血相当敏感。此外，在动脉硬化闭塞的基础上，一些医源性因素如应用某些激素类药物、血管加压类药物及部分精神科药物等诱发的反应，也可能成为结肠缺血的诱发因素。这类用药问题应由医生评估，患者不宜自行调整用药。

临床上分为哪几种形式

1. 一过性肠炎型：突然发病，中下腹或左下腹痛，继而腹泻、便血，腹部压痛与肌紧张，数日内症状消除，不易复发。
2. 狭窄型：反复发作的腹痛、便秘、腹泻、便血等，常可自行缓解；肠管狭窄严重时可发生梗阻。
3. 坏疽型：较少见，多为老年人，突然发病，腹痛迅速扩展至全腹，出现腹膜炎体征，早期即可能休克，预后较差。

肠壁会发生什么变化

轻度缺血表现为黏膜与黏膜下出血和水肿，可伴或不伴黏膜局部坏死与溃疡。随损伤程度加重，黏膜与黏膜下组织可被肉芽组织、慢性溃疡、隐窝脓肿及假息肉所替代；含铁颗粒的吞噬细胞是缺血损伤的特征性表现。严重缺血时，肠壁固有肌层被纤维组织代替，形成结肠狭窄；更严重的缺血损伤可引起穿壁性梗死。

治疗方向

• 保守治疗：绝大多数局限于肠壁内的非坏疽型病变具有自限性，可以逐渐吸收；即使部分患者出现结肠狭窄，也多为不完全性肠梗阻，可通过保守治疗缓解。
• 手术治疗：坏疽型患者的预后在很大程度上取决于诊断与手术是否及时、全身情况以及并发症的发生情况。一旦出现呼吸窘迫、肾功能衰竭与持续感染等严重并发症，风险明显升高。手术大多限于坏疽型患者，确诊后应尽早进行；对于病情持续两周以上、经积极保守治疗仍无明显缓解，或需要与结肠恶性病变鉴别的情况，也需要考虑手术处理。具体方案由医生根据病变范围与全身状况决定。

和普通结肠炎怎么区分

缺血性结肠炎与感染性肠炎、溃疡性结肠炎都可能出现腹痛、腹泻与便血，但人群特点不同：缺血性结肠炎多见于 50 岁以上、合并动脉硬化与心脑血管疾病的人，起病较急；感染性肠炎多有明确的不洁饮食史；溃疡性结肠炎多为慢性反复发作。最终区分仍要依靠病史、肠镜与影像学检查。

就医提示

如果中老年人突然出现腹痛并很快出现腹泻、便血，尤其是既往有高血压、动脉硬化、冠心病或糖尿病的人，应尽快到肛肠或消化专科门诊就诊。就诊时请说明腹痛起始时间与部位、腹痛是否迅速加重、便血的量与颜色，有无发热与心慌，以及既往心脑血管病史和近期用药情况，便于医生判断是否为缺血性结肠炎并决定是否需要紧急处理。