肛裂 · 肛门狭窄专病门诊

急性肛裂和陈旧性肛裂不是一回事

病程在 6–8 周以内、裂口新鲜、边缘整齐的，属于急性肛裂，多数通过保守治疗可以愈合。裂口反复发作、边缘增厚变硬、基底露出灰白色纤维组织，甚至出现「哨兵痔」（裂口外侧的皮赘）和肛乳头肥大，就是陈旧性肛裂，保守治疗的成功率明显下降。

门诊判断急慢性，主要看裂口的形态和病程，而不是疼得有多厉害——疼得厉害的是痉挛，不代表裂口一定很深。

为什么会得肛裂

需要提醒的是：肛裂的裂口方向和形态有鉴别意义。位于侧方、边缘不规则、久不愈合的裂口，要排除克罗恩病、结核、梅毒或肛管肿瘤，不能一律按普通肛裂处理。

• 大便干硬、粗大，排便时机械性撕裂肛管皮肤
• 长期排便用力、蹲厕时间过长
• 反复腹泻，稀便刺激肛管
• 产后盆底肌张力变化、会阴侧切后瘢痕牵拉
• 肛管本身较紧，或既往肛门手术留下狭窄

典型表现与需要就诊的信号

• 排便时刀割样或撕裂样剧痛，便后可持续数十分钟到数小时
• 手纸染血或少量滴血，颜色鲜红
• 因怕疼而憋便，粪便更干，形成恶性循环
• 肛门口可摸到小皮赘（哨兵痔）
• 排便困难、便条变细、需要用力才能排出——提示可能合并狭窄

如果疼痛持续加重、出现发热、肛周红肿，或裂口长期不愈超过 8 周，建议就诊评估，不要长期自行涂抹药膏。

门诊怎么查

肛裂的诊断主要靠视诊：轻轻分开臀沟就能看到裂口位置和形态。这一步不需要器械，也不应该很疼——如果检查时剧痛，说明痉挛明显，医生会先用药物缓解再进一步检查。

• 视诊：确认裂口位置、深浅、有无哨兵痔和肛乳头肥大
• 直肠指检：急性期痉挛明显时可暂缓，慢性期用于评估括约肌张力
• 肛门镜：观察有无合并内痔、肛窦炎，评估是否狭窄
• 肛门狭窄的评估：了解可容纳手指或镜体的口径，判断狭窄程度和范围

治疗：先松解痉挛，再考虑手术

急性肛裂的核心是打破「疼痛—痉挛—便秘」的循环：把大便调软（膳食纤维加足量饮水）、温水坐浴放松括约肌、在医生指导下使用促进愈合的局部药物。部分患者会用到外用的硝酸甘油类软膏或钙通道阻滞剂，这类药物能降低括约肌张力，但可能引起头痛，需要按医嘱使用。

陈旧性肛裂、保守治疗 6–8 周仍不愈合的，可以考虑手术。常用的是内括约肌侧切术，目的是切断一部分内括约肌以解除痉挛，同时切除裂口和哨兵痔。肛门狭窄则根据程度选择渐进扩肛、狭窄环切开或成形术。

手术的关键在于「切多少」：切少了痉挛解除不彻底，切多了可能影响控便。这需要医生根据肛门功能、既往手术史和狭窄程度个体化判断，没有统一的标准切口。

日常怎么配合

• 不要因为怕疼而推迟排便，越憋越干，裂口越难好
• 膳食纤维每天 25–30 g，饮水 1.5–2 L（心肾功能受限者遵医嘱）
• 排便时用脚凳垫高双脚，让姿势更接近蹲位，减少用力
• 温水坐浴每天 1–2 次，每次 5–10 分钟
• 避免长期使用刺激性泻药，防止稀便反复刺激