肠道菌群移植专病门诊

它是什么，不是什么

菌群移植是把健康供体粪便中的菌群，经过稀释、过滤、离心等处理，制成菌群悬液或胶囊，通过结肠镜、鼻肠管、灌肠或口服胶囊的方式移植到患者肠道内。

它不是益生菌。市售益生菌通常只含几种菌株，作用是补充；FMT 移植的是整个菌群群落，目标是重建生态。它也不是「排毒」「增强免疫」的保健项目——目前有明确证据支持的适应证并不多，把它当作万能疗法是不合适的。

目前证据较强的适应证

• 复发性或难治性艰难梭菌感染：这是目前证据最充分、国际指南推荐级别最高的适应证
• 炎症性肠病（溃疡性结肠炎为主）：作为研究性/辅助治疗，需在规范评估和知情同意下进行，不能替代标准治疗
• 肠易激综合征、功能性便秘或腹泻：部分患者有改善，但疗效个体差异大，仍属于探索性应用
• 菌群失调相关的其他情况：需逐例评估，不宜泛化

是否适合做 FMT，取决于诊断是否明确、标准治疗是否已经规范尝试过、有无禁忌证。它通常不是第一选择，而是特定情况下的选择。

供体筛查有多严格

FMT 的安全性首先取决于供体。供体需要经过问卷筛查和血液、粪便检测，排除传染病、肠道病原体、多重耐药菌携带等问题，还要评估近期用药、旅行史、代谢状况和生活方式。

• 血液：乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等传染病标志物
• 粪便：沙门菌、志贺菌、弯曲菌、艰难梭菌、寄生虫、多重耐药菌等
• 一般状况：肥胖、代谢综合征、自身免疫病、近期抗生素使用等通常会被排除
• 部分机构会建立合格供体库，对同一供体进行多次随访复检

筛查不合格的供体不能用，这是硬性要求。即使筛查严格，仍存在病原体传播的理论风险，这也是 FMT 必须在具备条件的医疗机构开展的原因。

移植途径与疗程

疗程没有统一标准。艰难梭菌感染有时单次即可见效，炎症性肠病等通常需要多次、按疗程进行，并在疗程结束后长期随访菌群和症状变化。

• 结肠镜下注入：可到达右半结肠，适用于需要全结肠给药的情况，需肠道准备
• 鼻肠管/胃管：绕过胃酸，适合上消化道途径，部分人有置管不适
• 灌肠：操作相对简单，主要作用于左半结肠和直肠
• 口服胶囊：无创、可重复，但对胶囊制备工艺要求高

风险和注意事项

• 感染传播风险：即使供体筛查严格，仍无法完全排除未知病原体
• 消化道反应：腹胀、腹泻、腹痛、恶心，多在短期内缓解
• 对免疫抑制人群风险更高，需严格评估
• 疗效不确定：不同疾病、不同个体的反应差异很大，不能承诺效果
• 必须签署知情同意，明确这是有创或半有创操作，且属于特定适应证下的治疗手段

不建议在非医疗机构、以「养生」「调理」名义接受菌群移植。来源不明的菌群制品，风险远大于可能的收益。