腹泻又称拉肚子,反复发作会严重影响进食和睡眠,因此治疗前必须先查明原因。引起腹泻的常见原因有肠炎、肠息肉、直肠癌、细菌感染和食物中毒等,只有找到原发病才能对症治疗。判断腹泻是否好转,一般以大便完全恢复正常、粪便成形、不再出现粘便和腹痛,并经内镜证实结肠黏膜充血水肿已消除为标准。
腹泻来势往往很急,很多人第一反应是先把拉止住。实际上,让腹泻尽快缓解的关键顺序是:先补回丢失的水分和电解质,再谈控制症状。轻度腹泻大多能在调整后的一两天内好转;但如果处理方向错了,比如明明有感染还一味止泻,反而可能让病程拖得更长。
腹泻最直接的损失是水和电解质。口服补液是轻中度腹泻的首选方式,可以按说明少量多次地喝,呕吐明显时更要小口慢饮。只在口渴时才喝水往往不够,观察尿量和精神状态比单纯数喝了几杯水更可靠;如果半天以上没有小便,提示水分可能补得不够。对老年人和儿童来说,脱水进展更快,补液应更早开始。
对于没有发热、没有便血、没有明显腹痛的轻度水样腹泻,医生可能会允许短期使用止泻药来减轻不适;但如果出现高热、黏液脓血便、剧烈腹痛,或怀疑是细菌感染引起的腹泻,单纯止泻可能把病原体留在肠道里,加重病情,此时是否用药、用什么药应由医生决定。即便是适合使用的轻度腹泻,也不宜长期连续服用,症状缓解后应尽快停用。
自行服用抗感染药物,是腹泻处理中最常见的错误之一,多数急性腹泻由病毒引起,这类药物既无效又可能打乱肠道菌群。喝大量浓茶、含糖饮料或者各种所谓排毒饮品,也不能替代补液。还有人完全不吃不喝,以为让肠道空着就好,这往往让身体更虚弱,恢复更慢。反复更换药物、频繁更换就诊机构,同样不利于康复。
次数减少、粪便由水样转为糊状再成形、腹痛减轻、精神与尿量恢复,都是好转的信号。反过来,如果次数没有减少,反而出现便血、高热、尿量越来越少,说明方向不对,要停止自行处理并尽快就医。恢复期也要注意,不要一好转就立刻吃油腻、辛辣的食物,否则容易反复。
如果腹泻伴随高热、便血、频繁呕吐、明显口渴乏力、尿量显著减少,或超过两天仍不见好转,应尽快就医,老年人和儿童更要及时。就诊时说明起病时间、排便次数与性状、有没有一起进食的人出现类似症状,是否已经自行用过药,以及正在服用的其它药物。
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