大便出血怎么回事？便血有哪几类？

发现大便带血，患者最直接的疑问通常是：这是怎么回事，严不严重？要回答这两个问题，第一步并不是去猜得了哪一种病，而是先把出血的方式分清楚。临床上最常用的一条分类线索，就是出血时有没有伴随疼痛。

大便出血在临床上一般分为疼痛性便血和非疼痛性便血两类。这个区分很有意义，因为它往往指向不同方向的疾病。

一、无痛性便血

• 痔疮：主要是内痔便血。出血一般发生在排便过程中或便后，呈滴血或喷射状，血色鲜红，不与粪便相混，偶尔伴有肿物脱出。
• 肠息肉：出血量较少，血色鲜红，与大便不相混，有时伴黏液，靠近肛门处的息肉有时可脱出肛门外。
• 肠道肿瘤：可表现为大便次数增多、脓血便或黏液血便。血色鲜红或暗红，呈滴状附于大便表面；晚期常出现脓血便，并伴有肛门直肠下坠、消瘦、大便习惯改变等症状。

二、疼痛性便血

• 肛瘘：患者排便时出血量通常较少，血液可能与大便相混，呈脓血样，并可能伴有下腹压痛、腹泻、恶心呕吐等表现。
• 肛裂：便血不规则、时有时无，血色鲜红，呈滴出或便后手纸擦带血迹，且排便时或便后有肛门剧烈疼痛。
• 肠炎：常为间歇性便血，量较少，粪便中含有脓血或黏液，多伴有腹泻、腹痛及里急后重等症状。

出血的颜色和量能说明什么

一般规律是：出血位置越靠近肛门，血色越鲜红、越容易出现在粪便表面或便后滴出；出血位置越高，血液在肠道内停留时间越长，颜色越偏暗红，也更容易与粪便相混。不过这只是大致规律，并非绝对，例如内痔出血也可以是喷射状大量出血，而位置较低的直肠肿瘤出血也可能呈鲜红色。出血量的多少同样不能用来判断病情轻重，长期少量的渗血同样可能导致贫血。

为什么不能凭症状判断

痔疮与肠息肉、肠道肿瘤的出血特点有重叠，尤其是早期直肠肿瘤，常常表现为无痛性少量便血，极易被当作痔疮长期自行处理。40 岁以上、有肠道肿瘤家族史、排便习惯明显改变或伴消瘦的人群，尤其需要做进一步检查。

便血患者要注意什么

• 饮食上避免辛辣刺激、戒烟限酒，减少肠黏膜充血水肿。
• 注意休息，避免剧烈活动；出血量大时应卧床休息，进食流质或少渣饮食。
• 记录出血的颜色、量、是否与大便相混，以及有无腹痛、排便习惯改变，就诊时提供给医生。
• 不要长期自行按痔疮用药，症状反复时应复查。

需要提醒的是，出血量与病情轻重并不成正比。有人觉得"只擦到一点血"就不必在意，恰恰是这种少量、间断的渗血最容易被长期忽视，也最容易在不知不觉中造成贫血。

就医提示

便血的关键是查明病因，不能确定原因时建议到正规专科医院做肛肠镜检查。可先在线描述出血方式与伴随症状，由医生判断需要做电子肛门镜还是肠镜。提前预约到院可减少排队等待。