肠息肉的五大分类

肠息肉是指肠黏膜表面突出的异常生长的组织，在没有确定病理性质之前统称为息肉。它的发生率随年龄增加而上升，男性比女性多见；按发生部位看，以结肠和直肠的息肉最多，小肠息肉相对少见。从性质上大致可分为炎症性和腺瘤性两大类：炎症性息肉在炎症消退后有可能自行消失，而腺瘤性息肉一般不会自行消失，并且存在恶变倾向。因此，检出息肉并确定其病变性质，最有效的办法是定期做全结肠镜检查并取病理，必要时在镜下进行干预。

为什么要分成这么多类型

不同类型的息肉，生长方式、恶变风险和随访要求都不一样。把类型分清楚，医生才能判断哪些需要尽快切除、哪些只需定期观察、多久复查一次。临床上最常用的分法是按病理性质分为五类。

腺瘤性息肉

腺瘤性息肉是最常见、也是临床上最受重视的一类，在结肠和直肠最为多发。研究提示，结直肠腺瘤如果长期不处理，部分可能逐渐发展为结直肠癌。病理上它又可分为管状、绒毛状和管状绒毛状腺瘤，其中绒毛状腺瘤的癌变率相对最高。腺瘤的大小差别很大，大部分体积较大的息肉都是腺瘤性的，也有体积较小的腺瘤。需要说明的是，有些结肠腺瘤并不表现为隆起的息肉，而是呈平坦甚至凹陷性生长，普通观察时容易漏掉。

炎性息肉与增生性息肉

• 炎性息肉：又叫假息肉，是黏膜在炎症反复刺激下增生形成的，常见于慢性结肠炎患者，例如溃疡性结肠炎、肠结核与肠道慢性感染。它常为多发，多数在 1 厘米以下，有时因慢性炎症牵拉而呈桥状，两端附着、中间游离。炎性息肉一般不会癌变。
• 增生性息肉：在大肠也较为常见，以直肠和乙状结肠更多。这类息肉一般很小，直径很少超过 1 厘米，表现为黏膜表面的小滴状凸起，表面光滑、基底较宽。增生性息肉通常不会癌变。

错构瘤性息肉与其他类型

错构瘤性息肉比较少见，例如幼年性息肉与黑斑息肉综合征。其中有些类型可以癌变，但总体上癌变率很低。此外，还有一些以息肉为表现的肠道疾病，比如部分淋巴瘤、肠道类癌等，也可能在检查中表现为肠道隆起性病变，需要靠病理来区分。

怎么发现和怎么处理

肠息肉早期大多没有明显症状，等出现便血、腹泻、腹痛或排便习惯改变时，往往已经长得比较大。因此，发现息肉主要依靠肠镜检查，检查时对可疑部位取活体组织做病理，才能确定它的性质。处理上，多数息肉可以在肠镜下直接切除，创伤小、恢复快；体积大、位置特殊或已经癌变的，则由医生评估是否需要外科手术。

切完还要复查

切除息肉并不等于一劳永逸。息肉的性质、数量、大小不同，复发与再发的风险也不同，复查的间隔也不一样，一般由医生根据病理结果安排随访，通常需要定期复查肠镜。平时保持大便通畅、减少高脂高蛋白饮食、规律作息，对降低复发也有帮助。

就医提示

如果出现便血、黏液便、排便习惯明显改变，或年龄在 40 岁以上、有肠道肿瘤家族史，建议尽早到肛肠专科门诊就诊，由医生判断是否需要做肠镜。检查前需要通过饮食调整和清肠准备，具体安排请遵医嘱。就诊时可向医生说明症状出现的时间、变化过程、既往是否做过肠镜以及家族史，便于医生安排合适的检查。