肛门直肠坠胀是怎么回事

在肛肠科门诊，以肛门直肠坠胀为主诉的患者并不少见。坠胀是一种主观感受，可能表现为肛内发沉、下坠、便意频繁，也可能伴有酸胀或隐痛。引起它的原因很多，既可能是良性的痔、炎症，也可能与其它系统的疾病有关。下面按常见原因逐一说明。

与痔有关的坠胀

• 脱垂性混合痔：多在发病数年、痔核反复充血、脱出后不易回缩时出现坠胀。若痔核内形成大量血栓，疼痛明显，或有刺痛、压痛敏感；若兼有灼热感，提示痔核表面可能有溃疡；以曲张静脉丛为主时，坠胀相对轻些。
• 绞窄性混合痔：病程较短，多为第一次发作。起病前常有大便秘结，用力排便或负重后痔核脱出嵌顿、水肿，压痛更敏感，行动不便，有时还会影响排尿。

与炎症有关的坠胀

炎症也是引起坠胀的主要原因之一。患者常有便意频繁，排便时坠胀加重，或放射至骶尾部酸痛，还可能伴粪便稀薄或带少量黏液血丝。检查时若为直肠炎，可见直肠中下段黏膜松弛、充血水肿，或有分泌物附着、溃疡出血；若为肛窦炎，病变的肛窦口充血，或有少量脓性分泌物，按压时可有酸胀感。

与异物、肿瘤有关的坠胀

肛门直肠异物多因误吞，少数由肛门置入，如硬物、骨片等，可引起坠胀，排便时加重，或因梗阻而便秘。若怀疑异物，检查时动作要缓慢轻巧。此外，肛管直肠的恶性病变在中晚期也可出现坠胀，常伴便意频繁、里急后重或脓血便、消瘦乏力，指诊可触及硬性肿物，需要进一步检查明确。

其它可能的原因

• 子宫后倒：部分中年女性以肛内坠胀、便意频繁就诊，专科检查未见痔、炎症或异物，妇科检查发现子宫后倒，坠胀程度与后倒程度相关。
• 非淋菌性前列腺炎：起病缓慢、病程较长，患者仅觉肛门直肠坠胀、便意频繁，专科检查常无异常，容易被漏诊。
• 肛门直肠神经官能症：患者主诉较多，坠胀、麻木、灼烧、异物感或剧痛说法不一，情绪不稳，排除器质性病变后可考虑。

需要说明的是，坠胀的轻重并不一定与病变的严重程度成正比，有的人感觉明显却只是功能性问题，也有人症状轻微却存在需要处理的病变，因此不能仅凭感觉判断，还是应结合检查。

就医提示

如果肛门直肠坠胀持续存在、逐渐加重，或伴便血、脓血便、体重下降、排便习惯改变，应尽早到肛肠专科门诊检查。医生会通过视诊、直肠指诊、肛门镜等检查判断原因，必要时结合肠镜或其它检查。就诊时请如实说明坠胀的时间、与排便的关系、有无便血和体重变化，以及既往病史，便于医生作出判断，避免漏诊。