什么疾病会导致便后肛门异物感

很多痔疮患者会出现肛门异物感，但肛门异物感并不是痔的『专利』。事实上，不少肛肠疾病都可能造成肛门有异物感，尤其是便后明显。原因在于排便过程中肛管被撑开、黏膜与肿物受到牵拉，便后组织回缩不全或仍有分泌物刺激，就会留下堵胀不适的感觉。弄清楚便后异物感的常见来源，有助于判断该做哪些检查。

痔引起的异物感

痔分为内痔、外痔和混合痔，其中会产生肛门异物感的主要是外痔、血栓性外痔以及内痔发展到脱出阶段的患者。外痔常因粪便干结、排便用力后肛缘外突形成肿物，疼痛明显，局部呈圆形，触痛明显，皮下可见紫蓝色结节，多见于血栓性外痔；血栓外痔则是肛管部突然出现的肿物，疼痛比较明显，按压时皮下有紫蓝色硬结，位置一般固定，不能纳回肛门。内痔脱出多发生在排便时，随粪便一起脱出肛外，表面覆有黏膜，能自行还纳，如果表面有纤维组织覆盖，则需要休息后才能还纳，常伴便血。

直肠疾病引起的感觉

• 直肠息肉：直肠下端的息肉可随排便脱出肛门外并能自行回纳，表面为黏膜，发炎时呈草莓状，多有蒂，容易出血。
• 直肠脱垂：不论是黏膜脱垂还是全层脱垂，排便时都可能脱出，便后收缩能回纳，有的需要用手托回，常因黏液流出污染内衣，并伴有肛周瘙痒；黏膜损伤时可发生溃疡与出血。
• 直肠粘膜松弛：也叫直肠内脱垂，按程度分为不同阶段，主要表现为大便困难、肛门坠胀与异物感。

肛管部位的疾病

• 肛乳头肥大：表现为肛管处白色乳头状肿物，属于良性病变，质地较硬，常为多发，多由肛乳头炎发展而来。随着乳头增生肥大会在排便时脱出肛外，小的可自行还纳，大的需要手动托回，脱出物表面为肛管上皮、常有蒂、很少出血，但肛门部会有不适。
• 肛管外翻：主要是排便时外翻，表面为皮肤组织覆盖，一般伴痔核或直肠脱垂。
• 肛管炎：长期粪便刺激与不良排便习惯引起的炎症，反复便秘或腹泻都可诱发，也容易出现异物感。
• 肛裂：主要症状是排便时疼痛、出血以及肛周有脱出物，脱出物多为长在肛裂底部的皮赘，不能自行回纳。

怎么区分

疼痛程度、出血颜色与方式、脱出物能否自行回纳、表面是黏膜还是皮肤，以及有没有分泌物，都是有用的线索。但几种疾病可以同时存在，例如痔合并肛裂、直肠脱垂合并黏膜松弛，仅凭感觉很难分清主次。因此，判断的关键还是检查：肛周视诊与直肠指诊可以了解肿物位置与质地，肛门镜能观察肛管直肠内黏膜的情况，必要时需要做肠镜或排便功能相关检查。

处理原则

明确病因后，处理方式因病而异：痔与肛裂以改善排便习惯、局部用药或按医生建议手术为主；直肠息肉通常在镜下处理并送病理；直肠脱垂与肛乳头肥大要结合程度与身体条件选择方案；肛管炎与肛管外翻则需要针对炎症与脱垂分别处理。共同的要求是保持排便通畅、避免久蹲久坐久站，并按医嘱复查。

就医提示

如果便后肛门异物感持续存在或逐渐加重，或者伴有便血、黏液便、肿物脱出不能回纳、明显疼痛、排便习惯改变，建议尽早到肛肠专科门诊就诊，不要长期自行用药。就诊时说明异物感出现多久、是否只在便后出现、脱出物能否自行回去、有无出血与疼痛，以及平时排便是否费力、有无长期便秘或腹泻，能帮助医生更快确定需要排查的疾病。