肛瘘是如何形成的？

很多患者有类似的经历：肛门旁边先是肿痛，破溃流脓之后疼痛减轻，本以为好了，过一段时间又肿起来，反反复复总也不收口。这种“时好时坏”的表现，其实正是肛瘘的典型面貌。它的形成与肛周脓肿密不可分，大致要经过几个明确的阶段。

肛瘘不是突然出现的，它的形成与肛周脓肿的发展密不可分，大致要经过四个阶段。了解这个过程，就能理解为什么医生总在强调"肛周脓肿要尽早处理"。

第一阶段：肛隐窝与肛门瓣感染发炎

肛管内侧有一排小凹陷，叫作肛隐窝，肛腺开口于其中。当粪便、分泌物或异物积存在这里，细菌就容易繁殖，引起肛隐窝与肛门瓣的炎症。肛隐窝的解剖结构使它容易积存分泌物，这也是肛周感染多从这里开始的原因。此时炎症还仅限于局部，如果能及时处理，炎症可以被控制；如果没有得到及时处理，炎症就会向肛门周围蔓延。

第二阶段：形成肛门直肠周围炎

炎症从局部的肛隐窝和肛门瓣开始，逐渐蔓延扩散，形成肛门直肠周围炎。这个阶段的特点是没有明确的脓腔，主要表现为局部疼痛、坠胀与不适。如果炎症得不到控制，它就会沿着组织间隙侵入抗病能力较低的区域，为脓肿的形成做准备。

第三阶段：形成肛门直肠周围脓肿

由于肛门直肠周围组织间隙的抗病能力下降，这里便成为病菌入侵、扩散、积聚繁殖的地方，组织容易感染发炎，进而形成肛门直肠周围脓肿。若脓肿在早期处理得当，往往可以使脓肿消散、不遗留后遗症；如果延误治疗时机或处理不当，组织坏死、脓液沿局部间隙扩散，病情就会加重和复杂化。

第四阶段：形成瘘道与瘘管

肛周脓肿自行破溃，或经切开引流、换药处理后，脓腔虽逐渐缩小，但溃口却久不收口。此时腔壁已经形成结缔组织增生的坚硬管道壁，中间遗留的空隙就是瘘道。脓液经常顺着瘘道流出，反复感染、反复发作，经久不能自愈，最终成为瘘管。瘘管一头连着肛管内的原发内口，一头通向肛周皮肤的外口，这就是它容易反复的原因。

需要注意的是，瘘管形成的时间长短不一。有的患者在脓肿处理后一两个月内就出现反复流脓，也有的起初只是偶尔肿痛，间隔较长时间才发作一次。症状间隔的长短并不代表病变已经消失，只要内口还在，通道就有继续存在的可能。

由此可以得到两点提示

• 肛周脓肿要早处理。早期规范处理，有机会让脓肿消散；拖延则更容易形成肛瘘，治疗也更复杂。
• 肛瘘不能靠换药"养好"。瘘道壁已经纤维化，药物和换药难以让管道自行闭合，通常需要手术处理。

就医提示

如果肛周反复流脓、渗液，或摸到条索状的硬结、外口时愈时破，建议到肛肠专科检查，明确瘘管走向后再决定手术方式。可先在线说明症状出现的时间、分泌物多少与既往是否做过脓肿处理，如果外口已经反复破溃多次，也请一并说明，这有助于医生判断瘘管的复杂程度。