直肠息肉的临床症状及注意事项

大多数直肠息肉患者并没有明显的症状，往往是在体检或因其他原因做检查时偶然发现的。正因为如此，不能靠「有没有不舒服」来判断自己有没有息肉。只有当息肉长得比较大、经常与粪便摩擦导致表面黏膜糜烂之后，才可能出现便血或黏液便。

出现症状时的表现

因为出血部位靠近肛门，出血多为鲜红色、量也不多，常混有黏液，一般表现为粪便表面带血。如果出血量大、持续时间长，可能引起消瘦、贫血等全身表现。息肉较大时，还可能出现排便不尽感、便秘，或分泌物由肛门流出。由于部分直肠息肉存在恶变倾向，发现之后一定要取病理组织做活检，确定是良性还是恶性。需要注意的是，便血、黏液便这些表现并不特异，痔疮、肛裂等疾病也可能出现类似情况，不能据此自行判断。

和痔疮、肛裂怎么区分

直肠息肉的便血与痔疮、肛裂的出血从外观上很难区分：痔疮的出血多在排便后滴血或手纸带血，常伴肛周肿物；肛裂的疼痛比较明显，便后还能持续一段时间。息肉引起的出血往往没有疼痛，多附着在粪便表面。单凭这些差别并不足以判断，40 岁以上、有家族史或排便习惯明显改变的人，更应做进一步检查。

怎么判断息肉的性质

• 脆性：检查时用窥器或器械触及时容易出血的，恶性的可能性较大；反之则多为良性。
• 溃疡：息肉一般没有溃疡；一旦形成溃疡，往往提示已经发生恶性改变。带蒂息肉通常较少出现溃疡。
• 活动性：坚实牢固、没有蒂的息肉容易恶变；带蒂且有一定活动度的，恶变可能性相对较低。
• 外形：有分叶的息肉相对容易恶变，表面光滑圆润的相对少见。
• 基底：基底大、头部小的息肉容易恶变。
• 类型：有蒂者多为管状腺瘤，癌变率相对较低。
• 大小：体积较大或短期内明显增大的息肉容易恶变。

这些只是医生在检查时的初步判断依据，最终性质仍取决于病理结果，不能单凭外观下结论。

发现后要注意什么

• 息肉常不单发：直肠有息肉时，结肠也可能存在息肉，且以直肠与乙状结肠交界处较多。因此发现有直肠息肉者，需要进一步做结肠镜检查，了解整个结肠的情况，确定息肉的范围与位置。
• 取活检：检查时对每一处可疑部位都要取活体组织，明确病变性质。
• 及时处理：不论息肉是良性还是恶性，都应认真对待，早发现、早处理。多数息肉可在肠镜下切除，具体方式由医生根据情况决定。
• 看病理定方案：处理方式要根据息肉的大小、形态和位置来决定，切下来的组织一定要送病理。
• 定期复查：息肉性质不同，复发与恶变的风险也不同，需要按医生要求定期复查，及早了解处理后的情况。复查项目通常是肠镜，间隔时间由医生根据病理结果确定。

就医提示

如果出现便血、黏液便、排便习惯改变或排便时有肿物脱出，建议到肛肠专科门诊就诊，由医生判断是否需要做肠镜并取病理。就诊时可说明出血的颜色与方式、是否伴有黏液、症状持续多久，以及既往是否做过肠镜、家族中是否有肠道肿瘤病史，便于医生安排检查与复查计划。